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[资讯] 妊娠呕吐的中医分析

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发表于 2022-10-28 17:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

妊娠呕吐

妊娠呕吐的中医分析-1.jpg

[概念]

妊娠呕吐,是指妊娠期恶心呕吐,恶闻食气,食入即吐,或吐不能食。一般见于妊娠早期。轻者往往至妊娠二、三月后,自然消失;重者频频呕吐,或不食亦吐,可持续到妊娠后期。呕吐之物,多为食物、痰涎,或为清水、酸水、黄绿苦水,甚则混血如同酱色。严重者,可危及胎儿与孕妇。

本症,《诸病源候论》谓之"恶阻病"《产室》称为"子病",《太平圣惠方》称之"妊娠阻病",《本草纲目》称为"妊娠恶阻",《坤元是宝》则称"病食",俗称"病儿"。

本症应与妊娠期因患黄疸、感冒、春温、暑温、湿温等疾病所引起的呕吐相区别,后者不在本文讨论范畴。

[鉴别]

常见证候

胃虚妊娠呕吐:素体虚弱,妊娠初期,呕不能食,或食入即吐,脘闷腹胀,精神倦怠,乏力思睡,舌淡苔白,脉滑无力。

胃寒妊娠呕吐:妊娠早期,呕吐不食,或吐清水,中脘作痛,喜食热饮,体倦畏寒,肢冷倦卧,面色青白,舌质淡,苔白滑,脉沉迟。

冑热妊娠呕吐:受孕之后,恶心呕吐,心烦囗渴,颜面潮红,喜冷饮,便秘,舌质红,苔黄而干,脉滑数。

痰滞妊娠呕吐:妊娠二、三月,呕吐痰涎或粘沫,头晕目眩,恶心,胸膈满闷,不思饮食,心悸气促,囗中淡腻,舌质淡,苔白腻,脉滑。

肝热妊娠呕吐:妊娠早期,呕吐酸水或苦水,食入即吐,头目眩晕,口臭口苦,胸闷胁痛,嗳气,舌质红,苔正常或微黄,脉弦滑而数。

鉴别分析

胃虚妊娠呕吐与胃寒妊娠呕吐:前者属气虚,后者属阳虚。脾胃之气虚与阳虚,均能使脾之健运失职,升降无权,清阳不升,浊阴不降,而致呕吐。但胃虚妊娠呕吐,多因素体脾胃虚弱,受孕之后,经闭血海不泻,冲脉气盛,冲脉隶于阳明,其气上逆犯胃,胃失和降,上逆则呕;胃寒妊娠呕吐,则因平素中阳不振,脾胃虚寒,孕后胞门闭塞,脏气内阻,寒饮逆上则致呕吐。其临床特点:胃虚之吐,食入即吐,呕吐频繁,胃寒之呕,遇寒加剧,并常泛清水。其兼证,胃虚妊娠呕吐,多表现脾胃气虚,运化力弱(脘腹胀满,精神倦怠,懒言思睡,舌淡,脉滑无力)的症状;胃寒妊娠呕吐,则多见阳虚外寒(面色青白,体倦畏寒,肢冷倦卧,喜热恶寒)及阴寒内滞(中脘作痛,喜食热饮,脉沉迟)的症状。治疗原则:虚者补之,寒者热之。胃虚者,宜益气健中,佐以调气降逆,方用半夏茯苓汤,保生汤;胃寒者,治当温中散寒,降逆止呕,方用人参丁香散,寒甚用干姜人参半夏丸。

痰滞妊娠呕吐:其人素有痰饮停滞中脘,气机升降受阻,复因冲脉之气挟痰饮上逆以致呕吐。其呕吐物以痰涎、粘沫为多。且常兼饮邪上凌心肺(心悸气短)、湿困中州(胸满脘闷,口中淡腻,不思饮食)等痰饮内停的症状。治当化痰除湿,降逆止呕,常用二陈汤加枳壳。痰滞妊娠呕吐,又有夹热与夹寒之分。夹热者,常见呕吐苦水,头晕心烦,口干而腻,舌红,苔黄腻,脉滑数等湿热之象;夹寒者,常兼面色苍白,呕吐清水,以晨起为重,口淡无味,舌淡,苔白腻,脉沉无力等虚寒之候。故夹热者,治以清热化痰,降逆止呕,方用芦根汤;夹寒者,治宜温化痰饮、降逆止呕,方用茯苓丸。

胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐:均因火热上逆所致。即《内经》曰:"诸逆冲上,皆属于火。"而其不同处有三:其一,病所不同。胃热者,其病在胃;而肝热者,"胃本不呕,肝胆贼之则呕。"其二,临床表现亦不相同。胃热者,必兼胃火内灼(口渴喜冷饮,心烦,大便秘结,舌质红)及胃火上升(颜面潮红)等症状;肝热者,则兼肝气郁结(胸胁满痛,心烦易怒,嗳气)及肝经郁热(头晕目眩,口苦口臭,舌红)之候。其三,病因相异。胃热者多因平素胃有积热,或素嗜辛辣厚味,以致胃失和降;肝热者多因平素肝阳偏亢,孕后血聚养胎,肝阴愈虚,肝阳愈亢,或肝郁化热,横逆犯胃所致。故其治疗,胃热妊娠呕吐,宜清泻胃火,降逆止呕,方选苏叶黄莲汤加竹茹、半夏、麦冬;肝热妊娠呕吐,则应清肝和胃、降逆止呕,可用芩莲竹茹汤。

由于频频呕吐,吐不能食,以致水饮不进,常常使胃液消乏,胃失濡养,其逆愈甚。往往出现干呕口渴、唇燥口干、小便短少,大便燥结,舌红少津、舌苔光剥,脉细数等胃阴耗伤的症状。此时,宜滋养胃阴。方用麦门冬汤。

呕吐是胃失和降的主要临床表现之一。妊娠呕吐有虚实寒热之不同。胃虚者,因气虚不能纳榖,食则即吐;胃寒者,因阳虚不能腐熟水榖,多吐完榖及清水,遇寒加重;胃热者,其呕势较剧;痰滞者,喜吐痰涎粘沫;肝热者多呕酸吐苦,从脉象辨之,胃虚多滑而无力;胃寒则多沉迟;痰带脉滑;胃热者滑而数;肝热则弦滑而数。临证须脉证互参,才能鉴别清楚。

[文献别录]

《景岳全书.妇人规》:"凡恶阻……然亦有素本不虚,而忽受胎妊则冲任上壅,气不下行,故为呕逆等证,及三月余而呕吐渐止。"

《新刊妇人良方补遗大全》引李茂翁先生云:"若左脉弱而呕,服诸药不止者,当服理血归原药则愈,经云:'无阴则呕是也'。"又:"治妊娠恶阻,呕吐不止,头痛,全不入食,服诸药无效者,用此药理血归原则愈。人参甘草川芎当归京芍药丁香白茯苓白朮陈皮苦梗枳壳半夏生姜枣"




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